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TRATAMENTO DA NEFROLITÍASE EM CURITIBA

TRATAMENTO DA NEFROLITÍASE EM CURITIBA

Nefrolitíase ou Cálculo Renal

Tratamento da nefrolitíase em Curitiba – A nefrolitíase, ou cálculo renal, é uma doença na qual os rins tem propensão a formar aglomerados de cristais que se aglutinam e formam os cálculos renais.

A presença de cálculos nos rins pode não causar nenhum sintoma quando estes são pequenos e imóveis.

TRATAMENTO DA NEFROLITÍASE EM CURITIBA

Médico Especialista no Tratamento do Cálculo Renal Curitiba

IMAGEM calculos (no dedo, calculos)

TRATAMENTO DA NEFROLITÍASE EM CURITIBA

Principal Causa De Dor

Em caso de migração do cálculo para o ureter (ducto que leva a urina dos rins para a bexiga), pode haver impactação do cálculo, o que pode cursar com dor importante na região do rim e no trajeto do ureter, sempre do mesmo lado da obstrução. Este episódio de dor, a cólica renal ou cólica nefrética, é marcada por uma dor de início rápido e por vezes muito intensa.

Não está associada com a movimentação ou posição do paciente. Normalmente, a dor da crise renal não alivia com nenhuma posição específica.

Pode se localizar na região do flanco e abdome anterior, migrando para a região baixa do abdome e, às vezes, na genitália (grandes lábios ou bolsa escrotal).

Cálculos prestes a serem expelidos podem causar na uretra. Além de causar obstrução do trato urinário e dor intensa, se negligenciado, a longo prazo o cálculo renal pode causar perda da função renal progressiva.

Diagnóstico e Tratamento do Cálculo Renal

A medida inicial em casos de cólica nefrética visa o controle da dor, além do diagnóstico preciso do problema através de exames que possam localizar a posição precisa do cálculo.

Um exame inicial para casos suspeitos é a , que também pode descartar outras causas de dor abdominal que não sejam cálculos. A ecografia bem realizada tem boa capacidade de localizar os cálculos do rim e do terço superior e do terço inferior do ureter, assim como da bexiga.

Por vezes, a ecografia não identifica o cálculo mas diagnostica uma dilatação no rim cujo ureter está obstruído. Isto acontece pois ecografia possui limitação para o ureter médio pela presença do intestino grosso (cólon). Se o cálculo estiver posicionado no ureter médio, sua visualização pode ficar prejudicada.

Médico Especialista em Câncer Urológico Curitiba

O Dr. Ruimário é especialista e um cirurgião capacitado a realizar tal procedimento, podendo te dar as orientações e informações necessárias indicando o melhor caminho para seu tratamento.

IMAGEM ECOGRAFIA E DIADNÓSTICO DE CÁLCURO RENAL

Cálculos Renais

TRATAMENTO DO CÁLCULO RENAL EM CURITIBA

Cálculo Renal Obstrutivo + Dilatação do Rim

TRATAMENTO DO CÁLCULO RENAL EM CURITIBA

Diagnóstico Com Tomografia

Entenda Como Funciona o Diagnóstico por Tomografia

A tomografia computadorizada de abdome sem contraste é o exame padrão ouro para diagnóstico de cálculos renais, seja em casos agudos de pronto-socorro ou quando solicitada em consultório.

A tomografia computadorizada com contraste auxilia a identificação da anatomia renal, cálices e ureteres, sendo de grande valia para programação operatória.

Ela tem capacidade de definir em detalhes o formato do cálculo, sua precisa localização e seu grau de dureza, através da aferição das Unidades Hounsfield. Um cálculo com mais de 1000 UH é considerado muito duro.

TRATAMENTO DO CÁLCULO RENAL EM CURITIBA

Calculo no Ureter Direito

TRATAMENTO DO CÁLCULO RENAL EM CURITIBA

Grande Cálculo no Rim Esquerdo

TRATAMENTO DO CÁLCULO RENAL EM CURITIBA

Como é Realizado o Tratamento do Cálculo Renal

Inicialmente, a depender do cálculo (tamanho, posição) e dos sintomas do paciente, a terapia expulsiva medicamentosa pode ser instituída. Através da administração de medicamentos específicos, tenta-se facilitar a expulsão do cálculo.

Este tratamento pode durar alguns dias e sua reavaliação periódica é obrigatória. Frente a qualquer sinal de falha do tratamento (dor persistente, não progressão do cálculo), deve-se optar por um tratamento intervencionista.

A indicação da estratégia de tratamento intervencionista vai depender da composição do cálculo, da sua dureza, da localização e dos sintomas.

TRATAMENTO DO CALCULO RENAL EM CURITIBA

URETEROLITOTRIPSIA LASER

A Ureterolitotripsia a Laser é uma opção de tratamento cirúrgico endourológico (minimamente invasivo) em que se utiliza do acesso pela uretra com um aparelho bastante fino (ureteroscópio).

Através de uma fibra de Holmium Laser, é realizada a fragmentação e pulverização do cálculo. Trata-se de um procedimento bastante eficaz, com excelente taxa de resolutividade. Sua indicação depende do tamanho e localização do cálculo.

Para cálculos de ureter médio e baixo, normalmente utiliza-se o aparelho semi rígido, com grande taxa sucesso. É realizado sob anestesia geral, em centro cirúrgico.

Apesar de ser considerada uma cirurgia, não há quaisquer cortes, pois é similar a uma endoscopia. Ao fim, o paciente pode ou não ter de ficar com um cateter duplo J, que será dentro do tempo estipulado pelo urologista, conforme cada caso (2-7 dias usualmente).

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NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA

A Nefrolitotripsia Percutânea é uma modalidade terapêutica indicada para os grandes cálculos renais, acima de 15mm (1,5cm) de tamanho. É o tratamento de escolha para os cálculos coraliformes. Estes cálculos são oriundos da infecção da urina por germes como o Proteus e a Klebsiella. Através da grande alcalinização da urina (pH > 7,5), estes cálculos tendem a aumentar de tamanho e ocupar toda a anatomia do sistema coletor do rim, ficando no formato de um coral, ou, segundo alguns pacientes, formato de um gengibre.

A Nefrolitotripsia Percutânea consiste em uma abordagem minimamente invasiva do rim com um aparelho chamado nefroscópio.

Sob anestesia geral, através de um corte de aproximadamente 1cm no na lateral do abdome, o nefroscópio é posicionado dentro do rim.

Após a visualização direta do cálculo, é utilizada uma forma de energia (balística, ultrassônica ou laser) para a sua fragmentação. Os fragmentos resultantes são aspirados ou retirados com pinça. Atualmente, caso necessário e para melhorar os resultados, podemos associar as duas técnicas (com o ureterorrenoscópio flexível pela uretra e com o nefroscópio através de um corte na lateral do abdome) no mesmo procedimento. Esta associação é chamada de ECIRS (Endoscopic Combined Intrarrenal Surgery) e é realizada pela equipe do Uroville no Hospital INC nos casos selecionados.

Grande cálculo em rim esquerdo (coraliforme)

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA EM CURITIBA

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA

A Litotripsia Extracorporea é uma das opções de tratamento para os cálculos com densidade menor (menos duros) e que normalmente se encontram dentro dos rins.

É um procedimento ambulatorial em que o paciente é posicionado em um aparelho e submetido impulsos mecânicos localizados na altura do rim.

Essas ondas de choque são moduladas a se concentrar no cálculo, proporcionando a sua fragmentação. Nesta modalidade, não há internação e o paciente é liberado pouco após o procedimento.

A taxa de sucesso dependerá do tamanho, densidade e localização. Sessões complementares podem ser necessárias.

CIRURGIA LAPAROSCÓPICA OU ROBÓTICA

A Pielolitotomia Videolaparoscópica ou Robótica é uma opção para o tratamento dos grandes cálculos renais.

Pela técnica laparoscópica ou robótica, o rim é acessado e o cálculo é abordado através da pelve renal, área do rim onde os cálices renais confluem antes de desembocarem no ureter.

Através desta técnica, o cálculo é extraído por inteiro, com baixo risco de deixar fragmentos.

É importante salientar que cada cálculo de cada paciente precisa de uma avaliação individualizada para que a indicação terapêutica possa ser a mais precisa possível.

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Dr. Ruimário, Membro ativo da American Society of Andrology